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2018-10-07 01:12

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  解救肝脏,存心雕镂--协和肝外科开展腹腔镜高难度手术

  2018-03-16 09:56

  本报讯 (记者 杜顺达)北京协和病院肝脏外科在桑新亭主任的率领下,在手术室和麻醉科等兄弟科室的鼎力支撑下,积极开展腹腔镜肝切除手术,近三年来在数量和质量上都取得冲破性进展,目前已涵盖半肝切除、尾状叶切除、中肝切除、右后叶切除,以及同期、分期的腹腔镜肝转移癌切除术,最大限度地削减患者创伤和疾苦及并发症的发生,达到最佳手术医治结果。

  肝脏外科2017年度最初一台腹腔镜手术是为一位尾状叶血管瘤患者行腹腔镜肝切除。患者尾状叶位于肝动脉、门静脉、肝静脉后部及下腔静脉前方,千头万绪的血管像笼子一样包绕着尾状叶瘤;同时受独立的肝动脉、门静脉、胆管安排,尾状叶静脉间接汇入下腔静脉。逐步增大的瘤体对四周血管及胆管发生了压迫,让患者常感不适;曾行胃穿孔修补手术亦添加了手术的难度。

  患者辗转多家病院最终选择来协和医治。肝脏外科对患者病情进行严密评估后,拟定行腹腔镜全尾状叶切除,并制定了各类应急预案。手术室、麻醉科积极协调,为术者设置装备摆设了腹腔镜下超声吸引刀(CUSA)。术中可见血管瘤庞大,其下缘在第一肝门后方延长入十二指肠后方,并将十二指肠、第一肝门向上顶起;上缘紧邻第二肝门,将左肝静脉顶起;左侧缘从下腔静脉左侧包绕至后方,右侧至下腔静脉右侧缘;由于压迫时间长,血管瘤与下腔静脉之间构成了致密的粘连。术顶用CUSA细心分手,腹侧、背侧交替进行,将安排尾状叶的管道一一结扎、堵截,游离增生的肝短静脉,缝闭下腔静脉侧及正常血管口,最终成功将包含血管瘤的全尾状叶切除。由于操作精细,创面内肝后下腔静脉、门静脉分支和左中右三条肝静脉清晰可见。在场的住院大夫兴奋地说:竟然在肝内看到了肝静脉,这个切除几乎就是雕镂!手术过程很是成功,术中出血100ml,患者术后5天成功出院。

  2018年1月2日,肝脏外科开展的第一台腔镜手术是为一位67岁的肝内胆管结石老年女性患者成功施行腹腔镜左半肝切除+术中胆道镜探查术。该患者发觉肝内胆管结石近20年,近3年来有频频的腹痛、恶心、寒颤、发烧等不适,严峻影响一般糊口。查抄提醒左肝内胆管充满结石、左肝萎缩,具有恶变可能,右肝管和胆总管均有扩张。考虑到患者高龄,既往有高血压、糖尿病和可疑冠心病病史,保守开腹手术创伤大,可能会形成并发症危及生命,我们就为患者选择了腹腔镜及术中胆道镜手术,目标是最大限度地削减对患者的创伤。因患者病程长、近年炎症频频爆发,手术视野中可见较着的肝周粘连。粘连分手后,将肝脏充实表露,细心分手第一、第二肝门,离断左肝动脉、门脉,保留左肝管,表露左肝静脉,左半肝切除成功;之后切开左肝管,经左肝管置入胆道镜,探查了右肝管、胆总管,同时也避免了T管置入。患者术后恢复成功。

  腹腔镜手艺自1991岁首年月次使用于肝脏手术以来,已有20多年的汗青。但因肝脏布局的特殊性,晚期腹腔镜手艺在肝脏手术中的使用不断进展迟缓。虽然近几年腹腔镜肝脏手术在中国获得了快速成长,但从全国环境看,仍处在使用比例偏低、地区间成长不均衡的阶段。我院肝脏外科对腹腔镜肝切除的摸索始于10年前,此间受观念认识、手术器械前提等的影响进展迟缓。近3年来,在桑主任的率领下,在各兄弟科室的鼎力支撑下,我科腹腔镜肝切除术取得快速成长,手术范畴不竭扩大,数量不竭上升。2017年腹腔镜切除占到总手术量的三分之一以上。在新的一年里,肝脏外科全体医护人员将充实阐扬协和分析劣势,进一步成长和扩大腹腔镜肝脏手术使用范围,万家彩票平台首页造福泛博患者。

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